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X射線是由德國(guó)著名物理學(xué)家倫琴1885年發(fā)現(xiàn)的，它除了具有電磁波的共同屬性外，由于其能量、波長(zhǎng)短，它還具有熒光作用、電離作用、感光作用、著色作用和生物效應(yīng)特性等特性X射線發(fā)現(xiàn)后首先被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)診斷上，第二年就提出了用于治療的設(shè)想，使X射線診斷和治療在現(xiàn)代醫(yī)療工作中占有重要地位。X射線成像技術(shù)與后來發(fā)展起來的核醫(yī)學(xué)成像、X-CT、磁共振成像、熱成像、介入性放射學(xué)和內(nèi)鏡等技術(shù)共同組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新領(lǐng)域，X射線的發(fā)現(xiàn)可謂是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的大里程碑。但是，X射線射入人體后被吸收產(chǎn)生的生物效應(yīng)對(duì)人體有損害，損害的程度隨吸收劑量的少和機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的類而定。本文就醫(yī)用X射線的正確使用和防護(hù)以及X射線輻射可能引起的臨床癥狀進(jìn)行了闡述，目的是減少和避免X射線對(duì)人體的損害，使其發(fā)揮好效能。
1、 X射線的防護(hù)監(jiān)測(cè)
1.1 監(jiān)測(cè)規(guī)范 GBZ138-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》。
1.2 監(jiān)測(cè)儀器 BH-3130型X、γ劑量?jī)x;FJ-347A型X、γ劑量?jī)x。
1.3 評(píng)價(jià)依據(jù) GBZ130-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、GB18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》。
1.4 基本情況:2004年11月～2005年1月，我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的33臺(tái)X射線裝置工作場(chǎng)所放射衛(wèi)生防護(hù)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)測(cè)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果:（1）X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施達(dá)不到國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的有27臺(tái)，占81.82%;（2）受檢者體表空氣比釋動(dòng)能率超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值的有19臺(tái)，占57.58%;（3）透視防護(hù)區(qū)測(cè)平面空氣比釋動(dòng)能率超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值的有22臺(tái)，占66.67%。
2、 醫(yī)用X射線的正確使用及防護(hù)
2.1 常規(guī)透視 《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)醫(yī)用X射線診斷防護(hù)安全操作提出了如下要求:“除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查”。當(dāng)，國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的放射診斷檢查，都以攝影為主、透視為輔，有的國(guó)家規(guī)定不準(zhǔn)做X射線透視檢查。樣既可降低被檢查者的受照劑量，又有利于提高診斷質(zhì)量。目前，我國(guó)的胸透使用率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較高，美國(guó)、日本等大多發(fā)達(dá)國(guó)家都已淘汰胸透檢查，在為數(shù)不多的使用國(guó)家中，英國(guó)的使用頻率也僅為0.2%，而我國(guó)則高達(dá)61.8%。生活中明顯濫用X射線檢查的例子比比皆是:學(xué)生升學(xué)檢查、新兵入隊(duì)檢查、從業(yè)人員體檢和單位職工體檢等，沒有一項(xiàng)能離開了X線胸透。2003年中華人民共和國(guó)最新實(shí)施的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定:X射線診斷的篩選性普查應(yīng)避免使用透視方法。但在我國(guó)，“胸透”已經(jīng)成為了體檢的“保留節(jié)目”，而這種做法在國(guó)外早已被摒棄。
2.2 解決X射線應(yīng)用中的不合理現(xiàn)象 在X射線診斷檢查的合理應(yīng)用方面，由于缺乏對(duì)這方面知識(shí)的普及宣傳，許多人不了解其實(shí)際意義，普遍存在以下問題。
2.2.1 有些患者、特別是農(nóng)民看病，不了解X射線檢查的適應(yīng)證，一直相信除非能“照X光”，否則醫(yī)生的檢查總是不夠完善的;有的患者總希望用高級(jí)X射線設(shè)備、復(fù)雜的X線檢查來評(píng)價(jià)一下自己的健康狀況才算放心。因此，病人常常主動(dòng)向醫(yī)生提出X線檢查的要求。有的患者認(rèn)為醫(yī)生給他透視的時(shí)間長(zhǎng)，是對(duì)其關(guān)心和負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。遇有上述情況，臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生需要慎重地進(jìn)行正當(dāng)化分析，對(duì)缺乏X線檢查適應(yīng)證者，要做好宣傳解釋工作，而不應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單地滿足患者的要求，使患者受到不必要的X線照射。
2.2.2 有些醫(yī)院，特別是縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理時(shí)給臨床科室和放射科規(guī)定一定的經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，超額完成者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。這樣，就容易迫使臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生為了完成所規(guī)定的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而忽視正當(dāng)化的分析判斷，從而增加一些不必要的X線檢查。
2.2.3 在門診和住院病人中，進(jìn)行不必要的重復(fù)性X線檢查。如病人逐級(jí)轉(zhuǎn)院，各級(jí)醫(yī)院都要重復(fù)做同樣的X線檢查;有些患慢性肺部疾病的病人，接受較頻繁的X線透視檢查;在B超檢查即可明確診斷的膽石癥，還要做膽囊造影確診等。上述這些不必要的重復(fù)性X線檢查，增加了病人的受照射劑量，應(yīng)盡量避免。
2.2.4 不必要的常規(guī)胸部透視檢查，如住院病人、門診病人、病人手術(shù)前以及各種健康檢查常規(guī)胸透等。目前，從幼兒入托、中小學(xué)生升學(xué)、新兵體檢以及各種職業(yè)人員健康檢查等均常規(guī)進(jìn)行胸透，以上這些常規(guī)胸部透視都不是根據(jù)臨床癥狀或體征選擇性地進(jìn)行X線檢查。因此，都帶有一定的盲目性，結(jié)果使X線檢查的陽性檢出率很低，如臨床胸部透視的陽性檢出率僅20%左右，各種健康檢查胸透的陽性檢出率還不到千分之一，大量被檢查者未能從X線檢查中得到收益，反而增加了X線檢查的潛在性危險(xiǎn)，使放射科醫(yī)生做了大量的對(duì)被檢查者、對(duì)自己有害無益的工作，也浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。
2.3 工作人員防護(hù) 對(duì)于縣鄉(xiāng)級(jí)放射科從事專職X射線工作的人員，防護(hù)條件不完善，因此必須注意各種防護(hù)設(shè)施的設(shè)置和防護(hù)制度的制訂、實(shí)施和檢查。對(duì)此，我國(guó)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》中有明確規(guī)定:醫(yī)用X射線診斷工作者所受職業(yè)照射應(yīng)遵從實(shí)踐的正當(dāng)性和防護(hù)的最優(yōu)化原則，并不應(yīng)超過下述劑量限值:（1）連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量為20mSV;（2）任何1年中有效劑量不超過50mSV;（3）1年中眼晶狀體所受的當(dāng)量劑量應(yīng)小于15mSV;（4）一年中手、腳及皮膚所受的當(dāng)量劑量應(yīng)小于500mSV。對(duì)于基層醫(yī)院從事放射工作的人員應(yīng)加強(qiáng)法律、法規(guī)及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，醫(yī)院要認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》等法規(guī)。
2.4 被檢查者的防護(hù) 被檢查者的防護(hù)問題，是防護(hù)工作的重中之重。目前，我國(guó)已開始重視醫(yī)療輻射問題，并出臺(tái)了一系列規(guī)定，但在實(shí)際操作中，基層醫(yī)院放射工作人員還沒有這方面的意識(shí)。人體各部位細(xì)胞對(duì)X射線的反應(yīng)程度不一，其中以性腺最為敏感。很多國(guó)家進(jìn)行放射檢查時(shí)，都要求必須對(duì)非檢查部位尤其是性腺、甲狀腺進(jìn)行屏蔽保護(hù)，以使放射損害降到最低。我國(guó)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定:“進(jìn)行X射線檢查時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者的輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等）采取適當(dāng)?shù)钠帘伪Ｗo(hù)”。另外，由于兒童和孕婦是輻射損傷的高危人群，因此，在對(duì)兒童和孕婦進(jìn)行X射線檢查時(shí)，臨床醫(yī)生要認(rèn)真進(jìn)行正當(dāng)化分析，嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)證，并對(duì)敏感部位進(jìn)行屏蔽保護(hù)。
2.5 對(duì)周圍環(huán)境和工作中的要求
2.5.1 醫(yī)務(wù)人員在開機(jī)工作時(shí)，一定要示牌告知，避免一切非工作人員在機(jī)房周圍停留。施行X射線檢查時(shí)應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)，攝影中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi);透視時(shí)擬同時(shí)進(jìn)入機(jī)房候診的受檢者要適當(dāng)安置，并有相應(yīng)屏蔽防護(hù)措施。
2.5.2 患者接受X線各項(xiàng)檢查，1周內(nèi)最好不要超過1次。
2.5.3 醫(yī)師要本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，力爭(zhēng)檢查時(shí)間短，準(zhǔn)確率高。
2.5.4 X射線機(jī)房的設(shè)置，必須達(dá)到“醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求”，使工作人員、受檢者以及毗鄰房間和上下樓層房間的工作人員與公眾成員的受照射劑量 保持在可以合理達(dá)到的最低水平;并保障周圍環(huán)境的安全。
3、 X射線輻射可能引發(fā)的臨床癥狀
3.1 以神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀為主訴，有乏力、頭昏、頭痛、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗和心悸等;其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛，少數(shù)人牙痛、牙齦易出血，但無明顯皮膚出血點(diǎn)及瘀斑;部分人易感冒、腰痛和關(guān)節(jié)酸痛等。
3.2 從事放射性工作的人員手部最不宜暴露于直接輻射下，長(zhǎng)期低劑量輻射又不注意防護(hù)可引起皮膚損害。主要為皮膚、指甲的營(yíng)養(yǎng)障礙，放射性皮膚損害亦為放射性損傷的一種器官損傷。因此，在對(duì)射線作業(yè)人員定期體檢中，也應(yīng)注意皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)可疑征象及時(shí)處理。
3.3 造血系統(tǒng)是對(duì)放射最敏感的器官，外周血改變是接觸放射線后最常見的改變，且早期骨髓變化，是早期發(fā)現(xiàn)最客觀的重要指標(biāo)。特別是通過動(dòng)態(tài)觀察的自身對(duì)照更是放射工作者健康的監(jiān)護(hù)手段，至于白細(xì)胞形態(tài)改變因既非特異且目前國(guó)內(nèi)尚缺乏大量正常值資料，不能作為慢性放射性損傷的主要診斷依據(jù)。
3.4 外周血淋巴細(xì)胞的染色體畸變既是直接觀察外界因素對(duì)人類細(xì)胞染色體影響的最適宜的方法，又是作為輻射危害的一重要而敏感的指標(biāo)，在對(duì)長(zhǎng)期接觸小劑量照射的放射工作者進(jìn)行定期醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，染色體畸變往往比臨床或者其它檢查指標(biāo)的改變較早出現(xiàn)。染色單體畸變的出現(xiàn)只能作為慢性小劑量輻射效應(yīng)的參考，不作評(píng)價(jià)指標(biāo)，但染色體畸變分析對(duì)個(gè)體慢性外照射放射病的診斷具有綜合評(píng)價(jià)實(shí)際意義，是較好的輔助診斷指標(biāo)之一。
綜上所述，基層醫(yī)院對(duì)X射線的不合理應(yīng)用以及防護(hù)設(shè)施的不完善，使工作人員、受檢者以及公眾等嚴(yán)重受到X射線損害的潛在危險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)X射線的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，并不斷提高X射線診斷人員的基本素質(zhì)和技術(shù)水平，廣泛宣傳X射線合理使用方面的知識(shí)，使醫(yī)生及公眾都能正確認(rèn)識(shí)X射線應(yīng)用的兩面性，真正做到廣泛而又合理地應(yīng)用X射線診斷治療技術(shù)為人民的健康服務(wù)。
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